企業名・機関名 (必須) (例:かずさDNA研究所)

企業名・機関名のふりがな (必須)

代表者氏名

代表者役職

業種 (必須) 　選択してください。
—以下から選択してください—農林漁業食料品（飲料等含む）繊維工業、衣服・繊維製品木材、家具等、パルプ・紙等化学工業（医薬品を除く）医薬品石油・石炭、プラスチックゴム、なめし革窯業・土石製品鉄鋼・非鉄金属金属製品一般機械器具通信機器、電子計算機、電子部品・デバイスその他の電気機械器具輸送用機械器具製造業精密機械器具製造業その他の製造業通信業卸売・小売業・飲食店金融・保険業ソフトウェア業情報サービス業（ソフトウェアを除く）サービス業（情報サービスを除く）官公庁・各種団体、大学等、公的研究機関その他
設立年月 (必須) (例:1999年1月)

資本金 (百万円) (必須) (※機関・団体は基本財産、事業予算などを入力してください。)

従業員数 (人) (必須)

郵便番号

都道府県 (必須)

住所1 (市町村) (必須)

住所2 (番地) (必須)

住所3 (建物名)

事業分野 (必須) 選択してください。
—以下から選択してください—医薬品診断薬・検査薬医薬機器その他農林水産食品化学環境・エネルギー受託解析・合成情報処理実験・モデル動物調査・コンサルティングベンチャーキャピタル、銀行、証券商社・代理店特許事務所、法律事務所監査法人その他

電話番号

ご担当者メールアドレス (必須)

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