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姓（family name） 名（first name）
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（例：伊達 政宗）
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| ふりがな
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（例：だて まさむね）
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| 所属（Institute）
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| 所属住所（address）
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| T E L
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| F A X
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| E-mail
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※確認用
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一般/学生
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一般
学生 （どちらかに印）
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性別
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男（male）
女（female) （どちらかに印）
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| 宿泊希望
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相部屋
二人部屋
一人部屋 （いずれかに印）
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二人部屋、一人部屋は数が限られるためご希望に添えない場合もございますので予めご了承下さい。また部屋割りは世話人にご一任ください。
また二人部屋をご希望の方は同室される方を22cws@kazusa.or.jpまでメールでお知らせください。
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| 演題
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第一希望（いずれかに印）
ロングトーク
ショートトーク
ポスター
なし
第二希望（いずれかに印）
ロングトーク
ショートトーク
ポスター
なし
必ずしもご希望に添えるとは限らないことを予めご了承下さい。
発表要旨は要旨作成要領（リンク：要旨作成要領）に添って作成し、１２月１７日（金）までに、
22cws@kazusa.or.jpにe-mailの添付書類でお送りください。
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